影響因素分析

　　一、有利因素

　?。ㄒ唬└鞯卣e極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

　　《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》提出，到2020年，符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制和政策法規(guī)體系基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務網(wǎng)絡基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升。所有醫(yī)療機構(gòu)開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應老年人健康養(yǎng)老服務需求。

　　各地政府也在積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。例如2018年1月，遼寧省政府發(fā)布的《遼寧省“十三五”推進基本公共服務均等化規(guī)劃》提到，要完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系。鼓勵社會力量參與養(yǎng)老服務業(yè)，形成公辦、民辦、公辦民營、民辦公助等多種方式共存、社區(qū)居家養(yǎng)老與集中供養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務模式。

　　（二）《關(guān)于減免養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)行政事業(yè)性收費有關(guān)問題的通知》的發(fā)布

　　政府扶持和發(fā)展護理型養(yǎng)老機構(gòu)建設，對民間資本投資舉辦的護理型養(yǎng)老機構(gòu)，財政部也在財政補貼等政策上予以了傾斜。對非營利性養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)建設全額免征行政事業(yè)性收費，對營利性養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)建設減半收取行政事業(yè)性收費。收費減少能實實在在地減輕企業(yè)的負擔，尤其在我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)正處于產(chǎn)業(yè)生命周期的萌芽階段，商業(yè)模式和盈利模式尚未明確的情況下，能讓企業(yè)更好地在經(jīng)營中探索促進行業(yè)發(fā)展，提高盈利能力的方法。

　?。ㄈ㏄PP模式有利于推進醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展

　　在《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》中，政府支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)或與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂協(xié)議，為老年人提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合采用PPP模式，將會對醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)領(lǐng)域形成強刺激，并產(chǎn)生系列的服務產(chǎn)品。我國當前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給不足，需求量大，無疑會催生巨大商機。加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老資源的有機結(jié)合，有助于整體提升中國經(jīng)濟的服務水平。

　?。ㄋ模?ldquo;上海經(jīng)驗”為其他地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)提供了借鑒

　　在上海市政府印發(fā)的《關(guān)于全面推進本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》中，提出要在設施布局上體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，在養(yǎng)老設施建設布局時，與醫(yī)療設施通盤考慮、就近安排。鼓勵有一定規(guī)模的、新建的養(yǎng)老機構(gòu)設置醫(yī)療機構(gòu)。在服務上體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，全面實施老年照護統(tǒng)一需求評估，根據(jù)統(tǒng)一評估后確定的不同照護等級，整合社區(qū)居家老年照護、機構(gòu)老年照護和老年護理機構(gòu)等各類養(yǎng)老服務資源，合理匹配相應的生活照料服務和護理服務。在隊伍上體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，統(tǒng)籌老年護理機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)護理人員、居家養(yǎng)老服務人員隊伍建設，將其中的醫(yī)護人員納入醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍總體規(guī)劃中。充分發(fā)揮民政、衛(wèi)計、人社等部門的培訓資源的作用，在國家職業(yè)資格體系框架內(nèi)，建立健全與老年照護統(tǒng)一需求評估相銜接、涵蓋醫(yī)療護理和生活照料等內(nèi)容的老年照護工作人員職業(yè)資格體系，完善崗位薪酬激勵制度。在政策上體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，對非營利性養(yǎng)老機構(gòu)設置醫(yī)療機構(gòu)、錄用專業(yè)醫(yī)護人員實施“以獎代補”扶持政策。研究制定養(yǎng)老機構(gòu)設置老年護理床位的醫(yī)保支付政策，形成老年護理機構(gòu)（包括養(yǎng)老機構(gòu)護理床位）、居家醫(yī)療護理的合理醫(yī)保支付梯度政策。研究建立基本養(yǎng)老公共服務“補需方”的財政補貼機制。

　　上海在社區(qū)開辦大量托老機構(gòu)，并通過社區(qū)將醫(yī)療服務延伸到家庭，政府同時推進長期醫(yī)療護理計劃，即在醫(yī)?；A(chǔ)上增加護理保險。這些政府推動發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的經(jīng)驗，為其他地方的政府發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)提供了借鑒，對于帶動行業(yè)發(fā)展起到了很大的作用。

　　二、不利因素

　?。ㄒ唬B(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)管理人才及護理人才的缺乏

　　由于社會地位低，收入低及工作環(huán)境舒適度差等原因，很少有受過高等教育的專業(yè)性人才愿意從事與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及護理等相關(guān)的工作。即便是學護理專業(yè)的人，也偏向于就職于公立醫(yī)院等事業(yè)單位的工作。養(yǎng)老服務從業(yè)人員整體素質(zhì)過低，與養(yǎng)老機構(gòu)得不到發(fā)展形成了一個惡性循環(huán)。

　?。ǘ┯Ｊ讲幻鞔_，收益過低

　　政府出臺的支撐性政策文件很多，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也確實是一片藍海。但就目前來說，項目本身收益過低，因此在保證政府購買服務的同時，也要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的盈利模式，才能促進行業(yè)的發(fā)展，才能吸引更多的民間資本投資。

　?。ㄈ┡c醫(yī)院的結(jié)合模式還需摸索

　　醫(yī)療+養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的特色就在于“醫(yī)”，要真正解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題，在養(yǎng)老機構(gòu)中，本身就要設置醫(yī)護團隊，融入到養(yǎng)老工作中，解決養(yǎng)老者的基本需求，在出現(xiàn)重大疾病時，能夠全面對接醫(yī)院，全程負責。這就需要有更多的醫(yī)學人才進入到這個行業(yè)，但是養(yǎng)老機構(gòu)本身沒有能力培養(yǎng)一個合格的醫(yī)學人才，而且相對于醫(yī)院來說，養(yǎng)老機構(gòu)可以提供的資源及發(fā)展空間很有限，醫(yī)學人才進入養(yǎng)老機構(gòu)工作的意愿相對來說也會比較低，因此，養(yǎng)老機構(gòu)對醫(yī)學人才的需求與醫(yī)學人才到養(yǎng)老機構(gòu)的工作意愿之間也會是個需要解決的矛盾。

　　市場規(guī)模預測

　　我們預計，2018年我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場規(guī)模將達到5，942億元，未來五年（2018-2022）年均復合增長率約為23.98%，2022年將達到14，040億元。

　　圖表　中投顧問對2018-2022年中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場規(guī)模預測

　　數(shù)據(jù)來源：中投顧問產(chǎn)業(yè)研究中心